זוהי כתבה ראשונה בסדרה של כתבות שיסקרו דרכים שונות בהן ספורטאי יכול לעזור לעצמו בתהליך השיקום שלאחר פציעה

מאת:גיל סמואלי

רפא זאת בעצמך – חלק א – כאן

הטיפול באמצעות חום וקור נמצא בשימוש נרחב בעולם הפיזיותרפיה. שיטת הטיפול, ששמה הכללי "תרמותרפיה", היא כלי עזר לטיפול במגוון רחב של בעיות אורטופדיות. הקלה על כאבים, הפחתת נפיחות, שיפור זרימת הדם, הרפיית שרירים, ויסות של תהליכי דלקת ושיפור האלסטיות של רקמות הגוף הן רק חלק מסגולות הטיפול.

ישנם מגוון אמצעים בהם ניתן להשתמש לשינוי טמפרטורת הרקמה, מקוביות הקרח הנמצאות במקפיא, הכרית החמה שאנחנו לוקחים איתנו למיטה בחורף ועד לגלי אולטרה סאונד וקרני לייזר, כשלכל אחד היתרונות שלו. בנוסף, ישנם אמצעים בהם ניתן לשנות את טמפרטורת הגוף כולו כמו סאונות, בריכות חמות וכמובן אימון גופני.

השאלה הנשאלת היא מתי להשתמש בחום ומתי להשתמש בקור? לפני שנענה על שאלה זו נבין בקצרה מה קורה בזמן פציעה ומהם שלבי ריפוי הרקמה. התגובה הראשונית לפציעה היא דלקת שמתחילה את תהליך הריפוי. הדלקת הראשונית (דלקת אקוטית) יכולה להימשך מ- 48 שעות ועד לשבועיים, כשהיא מלווה בכאב, אודם, חום ונפיחות באזור שנפגע שמוביל להפרעה בתפקוד. במצב נורמאלי, הדלקת שהכרחית לתהליך הריפוי אמורה להסתיים תוך מספר ימים, אך לעיתים הופכת לכרונית ונמשכת חודשים ועד שנים. יחד עם הדלקת מתחיל שלב הריפוי בו מובאים "חומרי בנייה" לאזור הפגוע דרך מחזור הדם לשם יצירת צלקת. התהליך יכול לקחת משלושה ועד עשרים ימים מרגע הפציעה ותלוי בחומרתה. במקביל הרקמה החדשה מתחילה להתחזק עד ל-70% מחוזקה המקורי (נקרא גם "Remodeling Phase"), תהליך שיכול להימשך חודשים ארוכים. ביכולתנו לשפר את תהליך החיזוק על ידי טכניקות שונות ובניהם מתיחות עדינות, אימון הדרגתי ואמצעים תרמותרפיים.

השאלה הנשאלת היא מתי להשתמש בחום ומתי להשתמש בקור?
 (צילום Dhenning2005)

בזמן חימום הגוף ישנה העצה של ריפוי הרקמה הפגועה. הרחבה של כלי הדם הגורמת לזרימת דם מוגברת לרקמות (הסיבה לכך שהעור מאדים כשחם לנו), ובנוסף שחרור מהיר יותר של חמצן מכדוריות הדם לרקמות, כך למשל בטמפרטורה של 41 מעלות השחרור מהיר פי שתיים מאשר ב-36 מעלות. יתרה מזאת, החימום עוזר להורדת כאב, מרפה שרירים ומאפשר לבצע מתיחות באופן אפקטיבי. אולם, יש לחימום גם אפקט שלילי, הרחבת כלי הדם גורמת לנפיחות מוגברת, לכן אין להשתמש בחימום בשלב של דלקת אקוטית, כאשר ממילא יש נפיחות באזור הפגוע. יחד עם זאת, עלייה מערכתית של טמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות גורמת להזעה מרובה, עלייה בייצור שתן, עלייה בדופק, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הנשימה ועלולה לגרום למכת חום.

מטרות השימוש בחום:
• שיכוך כאבים.
• הרפיית שרירים.
• הכנה למתיחה.
• זירוז תהליך ריפוי בדלקות תת-חריפות וכרוניות.

מתי אסור להשתמש בחום:
• בעיות תחושה.
• נפיחות מדלקת אקוטית.
• בעיות כלי דם.
• דימום.
• זיהום באזור הפגוע.
• זהירות יתר בזמן הריון.
• גידול סרטני.
• לא על איבר המין.

השפעות קור על הגוף

כאשר מקררים את הגוף ישנה האטה בתהליכים ותפקודים שונים בגוף, כך שניתן להשתמש בקירור לטובת הטיפול בדלקת אקוטית. קור מכווץ את כלי הדם וכתוצאה מכך מפחית את הנפיחות בשלב הראשוני שלאחר החבלה. בנוסף, הקור מאט את קצב חילוף החומרים ומשום כך גורם להאטה בייצור חומרי פסולת ומוות של תאים. הירידה בטמפרטורת הרקמה מפחיתה כאב בשל האטה במהירות ההולכה החשמלית של העצבים. אולם, לטיפול בקור יכולה להיות השפעה שלילית במידה והקירור ימשך מעבר ל-15 דקות. כאשר טמפרטורת הגוף יורד מתחת ל-10 מעלות הקירור עושה פעולה הפוכה, כלי הדם מתרחבים ויכולים לגרום לעלייה בנפיחות. לכן, טיפול בקור ימשך לפרק זמן קצר יחסית של עד 10 דקות עם הפסקה של שעה בין טיפול לטיפול.

מטרות השימוש בקור:

• אלחוש אזור כאוב.
• מניעה והפחתה של דימום ונפיחות בפגיעות חריפות.
• ריסון של התהליך הדלקתי האקוטי.
• טיפול בספאזם (כיווץ שרירים לא רצוני).

מתי אסור להשתמש בקור:

• בעיות תחושה.
• בעיות כלי דם.
• רגישות לקור.
• כאשר צריך לקרר אזור נרחב לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם.
• אזורים בהם היו פגיעות מקור.
זהירות מוגברת:
• שימוש בקרבת העיניים, הצוואר והאוזן.
• שימוש באזורים בהם עוברים עצבים שטחיים.
• שימוש בקרב חולי לב – לא באזור החזה וכתף שמאל.

1. ניתן להשתמש בכל אמצעי שקיים בשוק, מכריות חמום ועד לשקיות סאנפרוסט קפואות והעיקר לבצע לפי הכללים המנחים:
2. רצוי להתייעץ עם פיזיותרפיסט לפני השימוש בתרמותרפיה.
3. חימום למשך 20-30 דקות בטמפרטורה הפחותה מ-45 מעלות.
4. לא להשתמש בחום בזמן דלקת אקוטית – קירור עדיף
5. קירור עד 10 דקות בטמפרטורה של 15-25 מעלות.
6. חובה לעשות הפסקה של שעה בין טיפול לטיפול בקור.
7. אפשר לשלב טיפול בחום וקור לסירוגין ביחס של 3 דקות חום ודקה אחת קור. טיפול זה משפר את זרימת הדם לאזור הפגוע על ידי כיווץ והרחבה של כלי הדם.
8. חשוב לציין שהשימוש בתרמותרפיה אינו מהווה טיפול בפני עצמו, כי אם אמצעי עזר לטיפול שלם. על כן, רצוי להיוועץ עם פיזיותרפיסט לקבלת תוכנית טיפול שלמה.