מאת:ד"ר רפי טיין

בכתבות הבאות נתרכז בפגיעות במפרק הברך:

1. כאבים בקדמת הברך (פטלו פמורל) בגיל הצעיר

הורים מודאגים מביאים את ילדהם למרפאתי עקב תלונות על כאבים בברכיים. הסיפור האופייני – ללא חבלה התפתחות כאבים בשתי הברכיים.
הגיל השכיח הוא גילאי 13 עד 18 שנה לעתים קרובות גם במהלך השרות הצבאי.
ברוב המקרים הכאבים במשטח הסחוסי שבין עצם הפיקה ועצם הירך מפרק הנקרא פטלו (פיקה)- פמורלי (עצם הירך).
אם נטפל בתסמונות זו בשלבים המוקדמים ניתן להתגבר על הבעיה באמצעים פשוטים יחסית ולהמשיך בפעילות גופנית.
לקבוצה זו של כאבים פטלו-פמורלים 3 סיבות עיקריות:

1. מבנה מולד של הגפיים התחתונות העלול להוות את הסיבה לכאבים:
צוואר הירך, מבנה הברכיים או כפות הרגליים.

2. חולשה של שריר 4 הראשים או חלק ממנו.
3. פעילות גופנית מוגברת במהלך גילאי העשרה כאשר התפתחות השלד מקדימה את כח השרירים הרצוי.

התלונות האופייניות הם כאבים לאחר פעילות גופנית, בשנוי תנוחה כגון מעבר מישיבה לעמידה, כאבים ואי נוחות בישיבה בברכיים כפופות ואחריו? כאבים במהלך ריצה עליה וירידה במדרגות.

רצוי להתחיל ולטפל בתסמונת כבר בשלבים המוקדמים פיזיוטרפיה וחיזוק שרירים, מדרסים ולעתים תוספת תרופות או טפול תומך בתוספי מזון.
אם נזהה את הגורמים בשלב המוקדם ניתן למנוע סיבוכים ולעתים גם התערבות ניתוחית.

2. ארתרוסקופיה ומניסקוס

בכל ברך שני מניסקוסים.
המניסקוס הוא סחוס בצורת סהרון (פרסה) אחד בצד הפנימי והאחר בצד החיצוני של מפרק הברך.
תפקיד המינסקוס לשמש כבולם זעזועים. תפקיד נוסף לעזור בייצוב הברך.
הקרע במניסקוס שכיח מאוד בגיל הצעיר לאנשים העוסקים בספורט.
בגיל המבוגר יותר (מעל גיל 40) הקרעים במניסקוס מסוג ניווני. כוון שהמניסקוס עשוי מסחוס גמיש שהוא רקמה סיבית ואין בו כלי דם (פרט למעטפת החיצונית), הקרעים במניסקוס לא ייתאחו באופן ספונטני.
כאשר הקרע קטן ואינו מהווה הפרעה מכנית כדאי ורצוי לטפל בו שמרנית.
הטיפול יכלול טיפולי פיזיוטרפיה ושקום בתוספת של טפול תרופתי המפחית את התהליך הדלקתי. טפול זה ימשך מספר שבועות ובמהלכו ינסו לשפר את טווח התנועה של הברך תוך חיזוק השרירים, הורדת נפיחות וכאבים.
במקרים בהם יש הפרעה מכנית וקיים קושי ביישור וכיפוף הברך יש מקום להתערבות ניתוחית.
האירוע הדרמתי ביותר בפגיעת מניסקוס הוא הקרע הגורם "לנעילת הברך". הנפגע מוצא את עצמו במצב בו ה"ברך תקועה" בזוית של 50-40 מעלות ולכן עליו להשתמש בקביים.
הקרע הקלאסי צורתו "ידית של דלי" רק לעיתים רחוקות משתחררת הברך באופן ספונטני.
בכל מקרה של "נעילת ברך" או קרע במניסקוס הגורם להפרעה מכנית, חייבים בהתערבות ניתוחית.
השיטה בה מבצעים את הניתוח היא השיטה הארתרוסקופית כלומר החדרת סיב אופטי לברך ומצלמת וידאו, יוצרים פתח זעיר נוסף וכורתים את הסחוס הפגוע.
המטרה לכרות כמה שפחות מניסקוס ולשמר את הרקמה. הניתוח אורך כ 40-30 דקות ונעשה בהרדמה כללית במסגרת אשפוז יום.
ניתוח הנעשה בידי מנתח ארתרוסקופי מנוסה מלווה בסיבוכים מעטים בלבד.
לאחר 4-3 שבועות ניתן לחזור לפעילות גופנית מלאה.
בגילאים הצעירים (שנות העשרה) אנו משתדלים לתפור את הקרע במניסקוס. במקרה כזה, השיקום ארוך יותר.

ד"ר רפי טיין-אורתופד מנתח, מומחה לפציעות ספורט, המרכז הישראלי לרפואת ספורט ושיקום מלון השרון הרצליה, 09-9560942